告知事項

すべて「いいえ」であれば、お申し込みいただけます。

ご職業等により、お引受けを制限させていただく場合がありますので、
あらかじめご了承ください。

1 最近3か月以内に、医師から入院手術検査のいずれかをすすめられたことがありますか。または、現在入院中ですか。
いいえ

はい
2 最近3か月以内に、がんまたは上皮内新生物・慢性肝炎・肝硬変で、医師の診察検査治療投薬のいずれかをうけたことがありますか。
いいえ

はい
3 過去2年以内に、病気やケガで入院をしたこと、または手術をうけたことがありますか。
いいえ

はい
4 過去5年以内に、がんまたは上皮内新生物入院をしたこと、または手術をうけたことがありますか。
いいえ

はい
<用語解説>
入院

治療のための入院(教育入院を含む)、検査入院のいずれの場合も告知の対象となります(正常分娩のための入院は告知の対象から除きます)。また、「日帰り」の入院も該当します。

手術

切開術・帝王切開・内視鏡・レーザー・体外衝撃波療法(ESWL)・カテーテル・放射線などを含みます。また、「日帰り」の手術も該当します。

投薬

病院や診療所で薬の処方のみをうけた場合を含みます。

がん

癌・白血病・肉腫・骨髄腫・悪性リンパ腫などの悪性新生物をいいます。

上皮内新生物

高度異形成・上皮内がんを含みます。