告知事項
すべて「いいえ」であれば、お申込みいただけます。
ご職業等により、引受けを制限させていただく場合がありますので、
あらかじめご了承ください。
| 1 | 最近3か月以内に、医師から入院・手術・検査のいずれかをすすめられたことがありますか。または、現在入院中ですか。 |  いいえ |
 はい |
|---|---|---|---|
| 2 | 最近3か月以内に、がんまたは上皮内新生物・慢性肝炎・肝硬変で、医師の診察・検査・治療・投薬のいずれかをうけたことがありますか。 | いいえ |
はい |
| 3 | 過去2年以内に、病気やケガで入院をしたこと、または手術をうけたことがありますか。 | いいえ |
はい |
| 4 | 過去5年以内に、がんまたは上皮内新生物で入院をしたこと、または手術をうけたことがありますか。 | いいえ |
はい |
- ＜用語解説＞
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治療のための入院(教育入院を含む)、検査入院のいずれの場合も告知の対象となります(正常分娩のための入院は告知の対象から除きます)。また、「日帰り」の入院も該当します。
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切開術・帝王切開・内視鏡・レーザー・体外衝撃波療法(ESWL)・カテーテル・放射線などを含みます。また、「日帰り」の手術も該当します。
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病院や診療所で薬の処方のみをうけた場合を含みます。
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癌・白血病・肉腫・骨髄腫・悪性リンパ腫などの悪性新生物をいいます。
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高度異形成・上皮内がんを含みます。