保険金・給付金の支払管理態勢について

適切なお支払いを確保するための組織体制

当社では、保険金・給付金のお支払いにおける公平性と健全性を確保するため、支払業務を担当する保険金部とは別に、査定品質管理部が独立した立場で業務をモニタリングし、適切性を検証する体制を整えています。
組織的な牽制機能を通じて、支払管理態勢の維持・向上に取組んでいます。

査定結果の検証態勢

保険金部では、査定結果について別途検証を行い、査定の適切性を確保する態勢としています。
保険金等支払審議会の設置

「保険金等支払審議会」では、査定結果と検証結果が異なる事案について、法令・規約・社会通念などに照らし、審議を行っています。
支払結果相談窓口の設置

お客さまが査定結果に疑問をもたれた場合や、ご納得いただけない場合の専用お問合せ先として、「支払結果相談窓口」を設置しています。査定結果について、丁寧かつわかりやすいご説明に努めています。
査定品質管理部による再査定

「支払結果相談窓口」の説明にご納得いただけない場合、当社に再査定を請求いただけます。「査定品質管理部」が再度、支払査定を行います。
支払諮問会議による審査

再査定結果にもご納得いただけない場合は、弁護士や医師など、社外の第三者で構成された「支払諮問会議」に審査を請求いただけます。お客さまからご提出いただいた審査請求書や関係書類に基づき、客観的な立場から当社の査定結果の妥当性について審査します。